Medico Asesor (Vargas - Catia la Mar) Seguros Horizonte 29 ago

Seguros Horizonte C.A. se encuentra en la búsqueda de un profesional, con o sin discapacidad, con demostrada y amplia experiencia en el Área de Seguros, residenciado en San Cristóbal, quien será responsable por el cumplimiento de las siguientes responsabilidades. A saber:

 Responsabilidades:

1.      Evaluar las solicitudes de claves de emergencia y cartas aval, verificando que concuerden diagnósticos, tratamientos, exámenes, informe médico y presupuestos, con la finalidad de determinar si son procedentes y las condiciones bajo las cuales  serán otorgadas.

2.      Evaluar las solicitudes de extensión claves de emergencia y coberturas por cartas aval, verificando la información presentada por la clínica en relación al caso, con la finalidad de determinar si son procedentes y las condiciones bajo las cuales  serán otorgadas

3.      Analizar los pagos de reembolsos, verificando que concuerden diagnósticos, tratamientos, exámenes, informe médico y facturas, así como el cumplimiento de los condicionados de las pólizas, determinando los casos en los cuales sean necesarias las evaluaciones médicas, con la finalidad de asegurar el correcto pago de los mismos

4.      Analizar médicamente todos los reclamos presentados por los asegurados, verificando patologías, diagnósticos, tratamientos, exámenes y medicinas, con la finalidad de asegurar que los mismos se correspondan a las patologías para las cuales fueron otorgadas las coberturas

5.      Realizar evaluaciones médicas pre operatoria para las intervenciones electivas, verificando las patologías descritas en los informes médicos con el estado físico de los asegurados, con la finalidad de certificar la emisión de las cartas avales.

6.      Realizar evaluaciones médicas post operatoria a los asegurados, tanto para cartas avales como reembolsos y emergencia cuando así lo requieran, con la finalidad de asegurar que recibieron el tratamiento médico y/o intervención quirúrgica para los cuales fueron otorgadas las coberturas.

7.      Prestar apoyo al departamento de reclamos en la atención y análisis de los reclamos y en el procesamiento de pagos, de acuerdo a los requerimientos presentados, con la finalidad de coadyuvar al mejor desarrollo de los procesos del área.

8.      Prestar asistencia médica preventiva y correctiva a los empleados de la Regional Los Andes en relación a consultas ambulatorias, de acuerdo a las políticas emanadas por la Gerencia de Recursos Humanos, con la finalidad de coadyuvar al mantenimiento de la buena salud dentro de la Organización.

9.      Realizar inspecciones a los asegurados en las clínicas, verificando estado físico y la información médica del caso, con la finalidad de asegurar el correcto uso de las coberturas otorgadas y evitar el fraude en los siniestros.

10. Brindar asesoría médica en la suscripción de pólizas, evaluando asegurados en los casos en que así sea requerido, con la finalidad  de establecer recomendaciones en relación al riesgo que representan y establecer mecanismos para disminuir dicho riesgo en la suscripción.

11.   Prestar asesoría médica en el análisis y actualización de los baremos médicos, en función de los costos razonables, con la finalidad de establecer convenios que favor